爬两层楼就心慌气短，稍走快些便胸闷头晕，很多老年人将此简单归咎于年纪大了。其实，这很可能是“心门”出现了故障。
上海入冬后，气温反复变化，心血管疾病也进入高发期，其中，与年龄增长密切相关的心脏瓣膜病，正成为影响中老年人健康的重要威胁。
心脏瓣膜疾病作为我国继冠心病、高血压之后的第三大心血管疾病，发病率正逐年攀升。数据显示，我国约有2500万人受到瓣膜病影响，平均每10位65岁以上老人中，大约就有1位存在心脏瓣膜问题，这是老年人心力衰竭和猝死的重要原因之一。
症状无特异性，误诊漏诊率较高
瓣膜疾病的发病率和年龄密切相关。上海是我国最早进入人口深度老龄化的大型城市之一，随之而来的，是以退行性改变为主的心脏瓣膜疾病快速增长。
心脏可通俗理解为一台发动机，其正常运转依赖于“油路”“电路”和“阀门”等多个系统的协同配合。在这一过程中，四个心脏瓣膜发挥着“阀门”的关键作用，保障血液在体内单向流动，一旦出现问题如关不牢或者打不开，就会造成心脏瓣膜疾病。
心脏功能一旦受损，将严重影响生活质量，老年人群的生存预期会受到严重影响。其中，最常见、临床危害最大的就是主动脉瓣狭窄。
据统计，目前我国65岁及以上症状性重度主动脉瓣狭窄患者接近200万人，如无法得到及时救治，重度主动脉瓣狭窄患者的2年生存率仅为50%，5年生存率仅为20%。
然而，由于瓣膜疾病进展缓慢且隐匿，症状无特异性，且公众对疾病及疗法认知不足，导致误诊漏诊率较高，检出较晚。
随着病情进展，进入中晚期后，患者容易出现典型的“三联征”，如活动后胸闷或气短、心绞痛，甚至突发性晕厥。由于症状与冠心病相似，老年患者往往容易忽视心脏瓣膜问题，待症状明显时，病情通常已较为严重。
数据显示，大多数心脏瓣膜疾病患者通常在出现严重心脏功能不全后才就诊，总体手术干预率仅37.3%。
不开胸即可换瓣，为患者带来新希望
目前，心脏瓣膜病的治疗会根据患者的年龄、基础体质、预期寿命和患者意愿等情况，综合运用药物、外科手术、介入手术等方法治疗。
眼下，手术治疗依然是严重心脏瓣膜病的有效治疗方式之一。不过传统外科手术需要开胸并在体外循环下进行，创伤较大、术后恢复较慢等问题，让许多高龄、体弱或合并多种疾病的患者望而却步。
近年来，主动脉瓣狭窄的诊疗发展迅速，经导管介入治疗技术（TAVR）日趋成熟，相关疗效和安全性证据不断积累。对于部分无法耐受外科手术的高龄或高风险患者，经导管主动脉瓣置换术已成为重要甚至是唯一的治疗选择。由于其创伤小、恢复快、安全性高，为患者带来了新的生存希望。
数据显示，作为国际上被广泛用于主动脉瓣膜狭窄置换的一种生物瓣膜，球扩瓣具有低瓣周漏发生率、低血管并发症发生率及低死亡率的特点，有助于提高手术成功率，降低并发症风险，并改善患者远期预后。
随着以球扩瓣为代表的相关技术持续进步，医生的学习曲线明显缩短，操作更加规范和可控，使微创化治疗在更多患者中成为可能，其临床应用也在逐步扩大。这也就意味着，即使是因高龄、体质弱、病变重或合并其他疾病而禁忌手术的老年患者，也能通过微创的方式不开胸即可换瓣，避免部分患者因对开胸手术的恐惧而延误治疗。
从关注即时效果，转向长期获益
随着TAVR技术的日益成熟，其临床应用范围也在不断拓展。最初，TAVR主要用于手术风险较高的患者。随着更多临床证据的积累，特别是长期随访结果的公布，TAVR用于中低危手术风险患者这一观念正在被越来越多医生所接受并应用于临床实际工作中。
随着临床上治疗获益人群的扩大，治疗理念也逐渐从关注即时手术效果，转向更加重视长期获益。
医生在治疗方案选择上，更注重患者的全生命周期管理，尤其需要关注65岁至70岁这一相对年轻的人群。这是因为，在这一人群中，既要考虑瓣膜的长期耐久性，也要兼顾对冠状动脉通路的影响，为未来可能的再次换瓣做好准备，从而为患者争取最佳的整体治疗效果。
政策的支持也为普惠创新技术提供了坚实保障。2022年，上海便将TAVR手术及相关耗材纳入医保支付范围，显著减轻了患者的经济负担。
心脏的“阀门”需要终生呵护。60岁以上人群，尤其是合并高血脂、高血压、糖尿病等基础疾病者，应提高警惕心脏瓣膜疾病，可在体检中考虑将心脏超声纳入常规检查。通过便捷、无创的心脏超声检查，医生可以较为快速地判断是否存在心脏瓣膜疾病，或是否合并瓣膜功能异常，从而为后续的规范管理和治疗提供依据。
通过早筛早诊、规范治疗和全生命周期管理，即使瓣膜老化，我们依然能够拥有一颗有力、稳健跳动的心脏，享受健康长寿的晚年生活。这不仅是上海作为老龄化先行城市探索出的路径，也应成为全民健康的共同认知。
（作者为同济大学附属东方医院心血管内科常务副主任、北院院区主任）
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